Diabetes mellitus bij katten en honden

Wat is suikerziekte?

Diabetes mellitus is een ziekte die het gevolg is van een primair tekort aan insuline. Insuline is een hormoon dat wordt geproduceerd door de alvleesklier, een klier in de buik vlakbij de twaalfvingerige darm (dunne darm).
Binnenin de alvleesklier produceren kleine groepen cellen, eilandjes genaamd, hormonen, terwijl de buitenkant verteringsenzymen produceert. Insuline stelt de weefsels van het lichaam in staat om de glucose in het bloed te gebruiken. Insuline verlaagt daarom de bloedsuikerspiegel. Bij diabetici leidt het gebrek aan insuline geproduceerd door de alvleesklier of de verminderde werking van het hormoon op lichaamsweefsels tot een stijging van de bloedsuikerspiegel. De klinische symptomen die volgen kunnen variëren, maar er is vaak een toename van de urineproductie. Na verloop van tijd kan gewichtsverlies optreden, hoewel diabetici op het moment van de diagnose overgewicht kunnen hebben omdat obesitas de effectiviteit van insuline op weefsels vermindert.
Diabetes kan ook medische noodgevallen veroorzaken. Dit kan het gevolg zijn van uitzonderlijk lage bloedglucosewaarden, wat kan leiden tot een diabetisch coma. Omgekeerd kan een te hoge bloedglucosespiegel leiden tot een toestand van “ketose”, uitdroging, instorting en de dood. Ondanks het risico op ernstige complicaties vertonen honden en katten met diabetes vaak weinig tekenen als ze naar de dierenarts gaan.
De complicaties op lange termijn van een te hoge bloedsuikerspiegel zijn nierfalen, verlies van zenuwfunctie in de ledematen, hoge bloeddruk, blindheid en (bij honden) staar. Gezien hun kortere levensverwachting ontwikkelen honden en katten minder complicaties dan mensen en kunnen ze, als ze op de juiste manier worden behandeld, een normaal leven leiden en een hoge leeftijd bereiken.
Diabetes mellitus mag niet verward worden met diabetes insipidus, waarbij andere hormonen betrokken zijn.

Wat veroorzaakt diabetes?

Diabetes kan een primaire ziekte zijn of secundair aan een andere ziekte optreden. Hier volgt een korte samenvatting van de soorten diabetes.

Type 1 diabetes

Dit type diabetes ontstaat wanneer het immuunsysteem de cellen van de alvleesklier vernietigt die insuline produceren (bètacellen). Het is de meest voorkomende primaire diabetes bij honden, maar komt zelden voor bij katten. Er kunnen genetische factoren zijn bij honden. Omdat deze vorm van diabetes resulteert in een volledige afwezigheid van insulineproductie, moeten patiënten worden behandeld met dagelijkse injecties met insuline. In de humane geneeskunde staat dit type bekend als insulineafhankelijk. Het wordt aanbevolen om teven met deze ziekte te steriliseren, omdat de hormonen die worden afgescheiden tijdens de loopsheid en de dracht het moeilijk maken om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden.

Diabetes type 2

De oorzaken van dit type diabetes zijn niet erg goed gedefinieerd, maar het gaat om obesitas, verlies van weefselgevoeligheid voor insuline en de ophoping van een stof genaamd amyloïde in de pancreaseilandjes. De alvleesklier van type 2-diabetici kan geen, weinig, voldoende of te veel insuline produceren, maar deze insuline kan niet zijn normale effect hebben. Type 2 is de meest voorkomende vorm van diabetes bij katten, maar is zeldzaam bij honden. In de humane geneeskunde staat het bekend als niet-insulineafhankelijke diabetes. De meeste katten hebben insuline nodig. Bij katten kan de diabetes van voorbijgaande aard zijn en na verloop van tijd verdwijnen. We kunnen niet voorspellen of de diabetes blijvend of tijdelijk zal zijn, omdat we niet genoeg weten over de pathologische basis van deze vorm.

Diabetes type 3

Diabetes is secundair aan een andere ziekte of medicatie. Diabetes hoeft mogelijk niet te worden behandeld als de andere aandoening is opgelost. Ziekten die diabetes bij honden en katten kunnen veroorzaken zijn: de ziekte van Cushing (hyperadrenocorticisme), hyperthyreoïdie, acromegalie en andere. Veel gebruikte medicijnen die suikerziekte kunnen veroorzaken zijn progestagenen en corticosteroïden. Als deze geneesmiddelen langdurig worden gebruikt, kan diabetes blijvend zijn en zelfs aanhouden nadat de medicatie is gestopt. Een gegeneraliseerde ziekte van de alvleesklier (tumor, pancreatitis) kan leiden tot diabetes als er voldoende bètacellen vernietigd zijn.

Behandeling met insuline

Insuline-injecties zijn noodzakelijk voor de behandeling van de meeste honden en veel katten bij wie diabetes is vastgesteld. Menselijke insulinepreparaten worden vaak voorgeschreven, hoewel er ook een veterinaire insuline bestaat die Caninsulin heet. De farmacologie van insuline is complex en heeft te maken met verschillen op moleculair niveau tussen verschillende diersoorten, waardoor de werking per diersoort verschilt. Er zijn weinig gedetailleerde studies over de farmacologische effecten van insuline bij honden en katten, maar er zijn veel klinische onderzoeken met sommige soorten insuline.
Intensieve behandelingen, zoals bij mensen met diabetes, worden niet toegepast bij dieren. Deze behandelingen bestaan uit meerdere dagelijkse metingen van de bloedsuikerspiegel thuis en meerdere injecties met een berekende dosis insuline. Het doel van de behandeling bij dieren is om een redelijke controle van de bloedglucose en klinische tekenen van diabetes te bereiken door één of twee keer per dag langwerkende, gemiddeld werkende insuline te injecteren.
Omdat er een aanzienlijke variatie is tussen individuen die insuline krijgen, wordt er een eerste proefperiode ingesteld in het dierenziekenhuis met regelmatige bloedglucosemonitoring. Zodra de patiënt gestabiliseerd is, kan hij naar huis met een vast behandelplan of een behandelplan dat varieert op basis van de meting van glucose in de urine met een dipstick. Omdat de insulinebehoefte na verloop van tijd verandert, zijn periodieke herbeoordelingen essentieel.

Dieet

Het belang van voeding bij mensen met diabetes is algemeen bekend. Maaltijden worden zo gepland dat ze samenvallen met de piekwerking van insuline en er worden specifieke hoeveelheden en soorten voedsel aanbevolen. Vezelrijke diëten worden gebruikt om de bloedsuikerpiek na de maaltijd te verminderen. Voor dieren moeten vezelrijke diëten worden gekozen op basis van consistentie in calorie-inhoud en voedingskwaliteit. Maaltijdtiming en dieet zijn belangrijke onderdelen van diabetesmanagement bij honden. De timing van de maaltijden hangt af van het type insuline dat wordt gebruikt en de specifieke respons van de hond zoals vastgesteld door klinische bloedglucosetests. Het kan onmogelijk zijn om een kat een maaltijd te geven, omdat ze graag de hele dag door knabbelen. Vezelrijke diëten zijn echter goed voor katten met diabetes.
Het is heel belangrijk dat het dier zijn optimale gewicht bereikt, vooral bij zwaarlijvige dieren, omdat dit de vraag naar insuline vermindert. Bij katten kan gewichtsverlies de behoefte aan insulinebehandeling zelfs helemaal wegnemen. Caloriearme, vezelrijke diëten zijn in deze gevallen ideaal.
Bij dieren die te mager zijn, is gewichtstoename wenselijk en moet het dier terugkeren naar zijn normale gewicht. Zeer calorierijke diëten moeten worden vermeden. Anorexia is vooral gevaarlijk bij dieren die met insuline worden behandeld, omdat de bloedglucose te laag kan worden als er geen voedsel wordt gegeten om de insulinedosis te compenseren. Het is heel belangrijk dat insulinebehandelde patiënten niet vasten, zelfs als ze een minder-dan-ideaal voedsel moeten krijgen. Het dieet moet over een lange periode worden aangepast en plotselinge veranderingen moeten worden vermeden.

Andere medicijnen

Geneesmiddelen die de insulinesecretie stimuleren of de werking ervan wijzigen, worden alleen of in combinatie met insuline gebruikt bij mensen met diabetes. Weinig van deze geneesmiddelen zijn beoordeeld op hun veiligheid of werkzaamheid bij honden en katten. Sulfonylureas, die de insulinesecretie stimuleren, zijn beoordeeld bij honden en katten. Ze hebben geen effect bij honden, maar een bepaald deel van katten met milde diabetes kan onder controle worden gehouden met dit medicijn alleen.

Vivianne Venisse MDV